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<!DOCTYPE html>

<title>Behandlungsfall</title>

</head>

<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading"><span class="mw-page-title-main">Behandlungsfall</span></h1>

</header>

</div>

<div id="mw-content-text" class="mw-body-content mw-content-ltr" lang="de" dir="ltr"><div class="mw-content-ltr mw-parser-output" lang="de" dir="ltr"><p>Der <b>Behandlungsfall</b> im <a href="Ambulant" title="Ambulant">ambulanten</a> Versorgungsbereich ist in Deutschland eine gebührenrechtliche Definition des Behandlungszeitraums eines <a href="Patient" title="Patient">Patienten</a>, die sich im Bereich der <a href="Gesetzliche_Krankenversicherung" title="Gesetzliche Krankenversicherung">gesetzlichen Krankenversicherung</a> von der Definition im Bereich der Privatabrechnung unterscheidet. In beiden <a href="Geb%C3%BChrenordnung" title="Gebührenordnung">Gebührenordnungen</a> hängt die Abrechenbarkeit bestimmter Leistungen von diesen Definitionen ab, wenn der Leistungstext eine entsprechende Abrechnungsbestimmung enthält. Für den <a href="Station%C3%A4rer_Aufenthalt" title="Stationärer Aufenthalt">stationären</a> Bereich in Deutschland siehe bei <a href="Krankenhausfinanzierung#Finanzierung_über_Stationäre,_teilstationäre_sowie_vor-_und_nachstationär_Krankenhausversorgung" title="Krankenhausfinanzierung">Krankenhausfinanzierung</a>.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Behandlungsfall_bei_Kassenpatienten">Behandlungsfall bei Kassenpatienten</h2></div>

<p>Ein Behandlungsfall bei <a href="Gesetzliche_Krankenversicherung" title="Gesetzliche Krankenversicherung">GKV</a>-Patienten ist gemäß § 21 Abs. 1, <a href="Bundesmantelvertrag" title="Bundesmantelvertrag">Bundesmantelvertrag</a>-Ärzte (BMV-Ä) definiert als die Behandlung desselben Versicherten durch dieselbe <a href="Arztpraxis" title="Arztpraxis">Arzt-</a> oder <a href="Vertragspsychotherapeut" title="Vertragspsychotherapeut">Psychotherapiepraxis</a> in einem Kalendervierteljahr (Quartal) zulasten derselben Krankenkasse.<sup id="cite_ref-BMV_1-0" class="reference"><a href="#cite_note-BMV-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Eine analoge Bestimmung findet sich im Bundesmantelvertrag Zahnärzte (BMV-Z)<sup id="cite_ref-2" class="reference"><a href="#cite_note-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> beziehungsweise im Ersatzkassenvertrag Zahnärzte (EKV-Z), was die Abrechnung nach dem <a href="Bewertungsma%C3%9Fstab_zahn%C3%A4rztlicher_Leistungen" title="Bewertungsmaßstab zahnärztlicher Leistungen">Bewertungsmaßstab zahnärztlicher Leistungen</a> (BEMA) betrifft.

</p><p>Ferner heißt es:

</p><p>Ein einheitlicher Behandlungsfall liegt auch dann vor, wenn sich aus der zuerst behandelten Krankheit eine andere Krankheit entwickelt oder während der Behandlung hinzutritt oder wenn der Versicherte, nachdem er eine Zeitlang einer Behandlung nicht bedurfte, innerhalb desselben Kalendervierteljahres wegen derselben oder einer anderen Krankheit in derselben Arztpraxis behandelt wird.

</p><p>Im seltenen Fall eines Wechsels der <a href="Krankenkasse" title="Krankenkasse">Krankenkasse</a> während eines Behandlungsfalls wird im neuen <a href="Versicherungsverh%C3%A4ltnis" title="Versicherungsverhältnis">Versicherungsverhältnis</a> ein neuer Behandlungsfall begründet. Dies gilt nicht bei einer <a href="Fusion_(Wirtschaft)" title="Fusion (Wirtschaft)">Fusion</a> zweier Krankenkassen.<sup id="cite_ref-3" class="reference"><a href="#cite_note-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Krankheitsfall">Krankheitsfall</h3></div>

<p>Der <a href="Krankheitsverlauf" title="Krankheitsverlauf">Krankheitsfall</a> gemäß <a href="Einheitlicher_Bewertungsma%C3%9Fstab" title="Einheitlicher Bewertungsmaßstab">Einheitlichem Bewertungsmaßstab</a> (EBM) ist nicht identisch mit dem Krankheitsfall, der bei der Abrechnung im Krankenhaus als <a href="Diagnosebezogene_Fallgruppen" title="Diagnosebezogene Fallgruppen">Diagnosebezogene Fallgruppe</a> (Diagnosis Related Groups (DRG)) verwendet wird. Dabei werden erbrachte Leistungen als homogen betrachtet und mit einer einheitlichen Pauschale abgegolten. Die Liegedauer hat keinen Einfluss auf die Pauschale. Der Krankheitsfall umfasst die Behandlung derselben Erkrankung innerhalb eines Jahres.<sup id="cite_ref-4" class="reference"><a href="#cite_note-4"><span class="cite-bracket">[</span>4<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Betriebsstättenfall"><span id="Betriebsst.C3.A4ttenfall"></span>Betriebsstättenfall</h3></div>

<p>Zu unterscheiden ist gebührenrechtlich der Betriebsstättenfall, der die Behandlung desselben Versicherten in einem Kalendervierteljahr durch einen oder mehrere Ärzte derselben (Neben-)Betriebsstätte zu Lasten derselben Krankenkasse umfasst, unabhängig vom behandelnden Arzt. (§ 21 Abs. 1a BMV-Ä bzw. in § 25 Abs. 1a EKV)<sup id="cite_ref-BMV_1-1" class="reference"><a href="#cite_note-BMV-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Arztfall">Arztfall</h3></div>

<p>Der Arztfall umfasst die Behandlung desselben Versicherten durch denselben an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmenden Arzt in einem Kalendervierteljahr zulasten derselben Krankenkasse unabhängig von der Betriebs- oder Nebenbetriebsstätte. (§ 21 Abs. 1b BMV-Ä bzw. in § 25 Abs. 1b EKV)<sup id="cite_ref-BMV_1-2" class="reference"><a href="#cite_note-BMV-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Behandlungsfall_im_privatärztlichen_Bereich"><span id="Behandlungsfall_im_privat.C3.A4rztlichen_Bereich"></span>Behandlungsfall im privatärztlichen Bereich</h2></div>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Definition_des_Begriffs_Behandlungsfall">Definition des Begriffs Behandlungsfall</h3></div>

<p>Der <i>Behandlungsfall</i> ist in den „Allgemeinen Bestimmungen zu Abschnitt B“ der <a href="Geb%C3%BChrenordnung_f%C3%BCr_%C3%84rzte" title="Gebührenordnung für Ärzte">Gebührenordnung für Ärzte</a> (GOÄ) definiert.<sup id="cite_ref-5" class="reference"><a href="#cite_note-5"><span class="cite-bracket">[</span>5<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<p>„Als Behandlungsfall gilt für die Behandlung derselben Erkrankung der Zeitraum eines Monats nach der jeweils ersten Inanspruchnahme des Arztes.“

</p>

</blockquote>

</div></div><p>Die Abgrenzung zu einer neuen Erkrankung ist vielfach schwierig, insbesondere bei der Beurteilung, ob es sich um eine Komplikation des bestehenden Krankheitsfalles oder eine neu hinzugetretene Erkrankung handelt.<sup id="cite_ref-6" class="reference"><a href="#cite_note-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p><p>Die Einschränkung der Beratungs- und Untersuchungsleistungen wird in den Allgemeinen Bestimmungen zu Abschnitt B der GOÄ deutlich: „Die Leistungen nach den Nummern 1 und/oder 5 sind neben Leistungen nach den Abschnitten C (ab Nr. 200 GOÄ) bis O im Behandlungsfall nur einmal berechnungsfähig.“ Gleiches gilt für die Abrechnung zahnärztlicher Privatleistungen nach der <a href="Geb%C3%BChrenordnung_f%C3%BCr_Zahn%C3%A4rzte" title="Gebührenordnung für Zahnärzte">Gebührenordnung für Zahnärzte</a> (GOZ).

</p>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Berechnung_der_Monatsfrist">Berechnung der Monatsfrist</h4></div>

<p>Bei der Berechnung der Monatsfrist wird gem. <span class="-print"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.gesetze-im-internet.de/bgb/__188.html">§ 188</a></span> Abs. 2 <a href="B%C3%BCrgerliches_Gesetzbuch" title="Bürgerliches Gesetzbuch">Bürgerliches Gesetzbuch</a> (BGB) im Falle des <span class="-print"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.gesetze-im-internet.de/bgb/__187.html">§ 187</a></span> Abs. 1 BGB der Tag des Behandlungsbeginns nicht mitgezählt.<sup id="cite_ref-7" class="reference"><a href="#cite_note-7"><span class="cite-bracket">[</span>7<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p><p>Beispiel: Behandlungsbeginn am 8. September; Behandlungsende mit Ablauf des 8. Oktober.

</p><p>Als neuer Behandlungsfall gelten Leistungen, die direkt im Anschluss ab dem 9. Oktober bis einschließlich des 9. November oder mit Unterbrechung zu einem späteren Zeitpunkt, beispielsweise vom 14. Oktober bis zum Ablauf des 14. November erbracht werden. Dies gilt auch für aufeinanderfolgende Behandlungsfälle derselben Erkrankung.

</p><p>Leistungseinschränkungen der Gebührenordnungen sind immer arztbezogen. Konsultiert der Patient wegen derselben oder einer anderen Erkrankung einen weiteren Arzt, so wird unabhängig von dem zuerst in Anspruch genommenen Arzt ein neuer Behandlungsfall begründet.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

/* start https://de.wikipedia.org/ */

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/* end https://de.wikipedia.org/ */

</style><a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20140407072705/http://www.kbv.de/media/sp/BMV_Aerzte.pdf">Kassenärztliche Bundesvereinigung, Bundesmantelvertrag</a> (<span class="webarchiv-memento"><a href="Webarchivierung#Begrifflichkeiten" title="Webarchivierung">Memento</a></span> des <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r250917974">

/* start https://de.wikipedia.org/ */

.mw-parser-output .dewiki-iconexternal>a{background-position:center right!important;background-repeat:no-repeat!important}body.skin-minerva .mw-parser-output .dewiki-iconexternal>a{background-image:url("./_mw_/OOjs_UI_icon_external-link-ltr-progressive.svg")!important;background-size:10px!important;padding-right:13px!important}body.skin-timeless .mw-parser-output .dewiki-iconexternal>a,body.skin-monobook .mw-parser-output .dewiki-iconexternal>a{background-image:url("./_mw_/MediaWiki_external_link_icon.svg")!important;padding-right:13px!important}body.skin-vector .mw-parser-output .dewiki-iconexternal>a{background-image:url("./_mw_/Link.ernal-small-ltr-progressive.svg")!important;background-size:0.857em!important;padding-right:1em!important}

/* end https://de.wikipedia.org/ */

</style><span class="dewiki-iconexternal"><a class="external text" href="https://redirecter.toolforge.org/?url=http%3A%2F%2Fwww.kbv.de%2Fmedia%2Fsp%2FBMV_Aerzte.pdf">Originals</a></span> vom 7. April 2014 im <i><a href="Internet_Archive" title="Internet Archive">Internet Archive</a></i>) <small class="archiv-bot"><span class="wp_boppel noviewer" aria-hidden="true" role="presentation"><span typeof="mw:File"><span title="i"></span></span></span> <b>Info:</b> Der Archivlink wurde automatisch eingesetzt und noch nicht geprüft. Bitte prüfe Original- und Archivlink gemäß Anleitung und entferne dann diesen Hinweis.</small><span style="display:none"><a rel="nofollow" class="external text" href="http://IABotmemento.invalid/http://www.kbv.de/media/sp/BMV_Aerzte.pdf">@1</a></span><span style="display:none"><a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.kbv.de/media/sp/BMV_Aerzte.pdf">@2</a></span><span style="display:none">Vorlage:Webachiv/IABot/www.kbv.de</span> (download)</span>

</li>

<li id="cite_note-2"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-2">↑</a></span> <span class="reference-text">gkv-spitzenverband.de: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20160613172837/https://www.gkv-spitzenverband.de/krankenversicherung/zahnaerztliche_versorgung/bmv_z_ekv_z/bmv_z_ekv_z.jsp"><i>Bundesmantelvertrag/Ersatzkassenvertrag Zahnärzte (BMV-Z/EKV-Z)</i></a> (<span class="webarchiv-memento"><a href="Webarchivierung#Begrifflichkeiten" title="Webarchivierung">Memento</a></span> vom 13. Juni 2016 im <i><a href="Internet_Archive" title="Internet Archive">Internet Archive</a></i>) (Stand: 1. April 2014)</span>

</li>

<li id="cite_note-3"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-3">↑</a></span> <span class="reference-text"><span class="book"><cite style="font-style:italic">Kölner Kommentar zum EBM</cite>. Deutscher Ärzteverlag, ISBN 978-3-7691-3150-5, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>32</span> (<a rel="nofollow" class="external text" href="https://books.google.de/books?id=f4C1Hq8BcpUC&pg=RA1-PR16&redir_esc=y&hl=de">google.de</a>).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Behandlungsfall&rft.btitle=K%C3%B6lner+Kommentar+zum+EBM&rft.genre=book&rft.isbn=9783769131505&rft.pages=32&rft.pub=Deutscher+%C3%84rzteverlag" style="display:none"> </span></span></span>

</li>

<li id="cite_note-4"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-4">↑</a></span> <span class="reference-text">kvno.de: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20140113201221/http://www.kvno.de/downloads/honorar/EBM-Booklet.pdf"><i>Der neue Hausarzt-EBM in Kürze – ab 1. Oktober 2013</i></a> (<span class="webarchiv-memento"><a href="Webarchivierung#Begrifflichkeiten" title="Webarchivierung">Memento</a></span> vom 13. Januar 2014 im <i><a href="Internet_Archive" title="Internet Archive">Internet Archive</a></i>; PDF; 259 KB)</span>

</li>

<li id="cite_note-5"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-5">↑</a></span> <span class="reference-text"><span class="cite"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.gesetze-im-internet.de/go__1982/anlage.html"><i>Anlage GOÄ - Einzelnorm.</i></a><span class="Abrufdatum"> Abgerufen am 18. Januar 2024</span>.</span><span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3ABehandlungsfall&rft.title=Anlage+GO%C3%84+-+Einzelnorm&rft.description=Anlage+GO%C3%84+-+Einzelnorm&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.gesetze-im-internet.de%2Fgo__1982%2Fanlage.html"> </span></span>

</li>

<li id="cite_note-6"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-6">↑</a></span> <span class="reference-text"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.aerzteblatt.de/archiv/51054/Der-Behandlungsfall-(2)-Schwierige-Definition">A. Pieritz, Der Behandlungsfall</a>, Deutsches Ärzteblatt 103, Heft 15 (14. April 2006), Seite A-1027</span>

</li>

<li id="cite_note-7"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-7">↑</a></span> <span class="reference-text"><span class="book"><cite style="font-style:italic">Kommentar zur Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ)</cite>. Deutscher Ärzteverlag, ISBN 978-3-7691-3075-1, <span style="white-space:nowrap">S.<span style="display:inline-block;width:.2em"> </span>247</span> (<a rel="nofollow" class="external text" href="https://books.google.de/books?id=VYeUasnvTQAC&pg=PA247&redir_esc=y&hl=de">google.de</a>).<span class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Abook&rfr_id=info:sid/de.wikipedia.org:Behandlungsfall&rft.btitle=Kommentar+zur+Geb%C3%BChrenordnung+f%C3%BCr+%C3%84rzte+%28GO%C3%84%29&rft.genre=book&rft.isbn=9783769130751&rft.pages=247&rft.pub=Deutscher+%C3%84rzteverlag" style="display:none"> </span></span></span>

</li>

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